La partie coronaire parallèle au diamètre élargi offre un tenon beaucoup plus robuste qu’un tenon à conicité unique ou parallèle, tout en réduisant la quantité de ciment résine dans l’espace coronaire. Avec ses portions centrales à conicités variables, DT POST® s’adapte à la forme naturelle des parois du canal et optimise la robustesse du tenon. La portion apicale à conicité de .02 conserve la structure apicale de la dent, permet d’utiliser des tenons plus longs et réduit les risques d’une préparation inadéquate de l’espace-tenon. (1), (2)
1. Pierre Boudrias, DMD, MSD, Salam Sakkal, DMD, MSD, Yuliana Petrova DMD. – Anatomical Post Design Applied to Quartz Fiber/Epoxy technology: A conservative approach. – Oral Health, November 2001
2. Pierre Boudrias, DMD, MSD, Salam Sakkal, DMD, MSD, Yuliana Petrova DMD. – Anatomical Post Design Meets Quartz fiber technology: Rational and case report. – Compendium, April 2001. – 337-348
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Contrairement au métal ou à la céramique, les tenons fibrés possèdent des propriétés physiques très similaires à celles de la dentine. Ceci réduit la transmission du stress à la racine, évitant ainsi l’éventualité d’une fracture longitudinale irréversible associée aux autres matériaux. Les premières études cliniques menées par Mannoci et Ferrari ont démontré un taux de fracturation radiculaire de 9% pour les tenons coulés sur mesure, après 4 ans, comparativement à un taux de 0% pour les tenons fibrés, au cours de la même période.
DT POST® est fabriqué à partir de fibres de verre de pointe, dans une matrice UDMA. Le module d’élasticité s’apparente beaucoup à celui de la dentine naturelle, prévenant ainsi la transmission des forces occlusales à la racine. Les tenons en acier inoxydable, en zirconium et en titane transmettent les forces occlusales à la racine, augmentant ainsi le risque de fracture. (1)
1. Asmussen E., Peutzfeld A., Heitmann T. – Stiffness, elastic limit and strength of newer types of endodontic posts. – J. Dent, 27. – 1999. – 275-278
Analyse comparative des modules d’élasticité (GPa)
Dental Materials Volume 21, issue 2, February 2005, pages 75-82
– TOUS les autres systèmes de tenons ont échoué le test
Basé sur les matériaux utilisés dans la fabrication d’une version antérieure de DT POST®.
Le premier motif de plaintes concernant les systèmes de tenons antérieurs est la difficulté à détecter le tenon sur une radiographie. Les DT POST® possèdent maintenant un taux de radio-opacité considérablement supérieur.
| 1. | FiberKleer™ de Pentron® |
| 2. | D.T. Light-Post® Illusion™ de R.T.D.® |
| 3. | DT POST® de SYNCA |
| 4. | ParaPost® Fiber Lux de Coltene® |
| 5. | ParaPost® Taper Lux de Coltene® |
DT POST® ont nécessité une force jusqu’à 229% plus grande pour casser comparativement aux autres tenons évalués. (CRANEWS, May 2004)
Basé sur les matériaux utilisés dans la fabrication d’une version antérieure de DT POST®.
Les DT POST® offrent une excellente transmission de la lumière pour activer plus rapidement les ciments «duals».
Dans une récente étude comparative, DT POST® a démontré une force d’adhésion en microtension de 15% à 63% supérieure, selon la marque de ciment résine auto-adhésif utilisée.
*Marques de commerce de leur fabricant respectif
Les premiers tenons préfabriqués en métal contribuaient aux fractures radiculaires, puisqu’ils étaient conçus pour reproduire les tenons coulés sur mesure, en forme de coin. Lors de la mastication, les forces étaient transmises à travers la racine, causant ainsi ce problème bien connu.
Ceci a mené au développement de tenons en métal parallèles, couramment utilisés depuis des décennies. La forme parallèle représentait une solution statistiquement supérieure à la précédente. Toutefois, des limites évidentes persistaient. L’insertion d’un tenon parallèle dans un canal à conicité entraînait deux conséquences possibles (ou dans plusieurs cas – les deux): la réduction inutile de la structure dentaire dans la portion apicale du canal affaiblissait la racine à la pointe du tenon et augmentait les risques durant la préparation de l’espace. Et si le tenon disposait d’un petit diamètre, il fallait remplir la portion coronaire avec du ciment. Le ciment est le point le plus faible de cette solution et n’offre que très peu de support pour la couronne.
D’autres tenons en métal ont ensuite été développés pour tenter de résoudre ces problèmes, alors que les solutions à base de résine fibrée s’imposaient de plus en plus dans le domaine.
Le premier modèle de tenon offert par Synca, Logipost-UM, a été évalué par un institut de recherche indépendant américain bien connu, en 1998. Déjà, avec cette première version, 92% des évaluateurs considéraient que le produit était excellent ou bon. Il éliminait pratiquement tout risque de fracture radiculaire, puisque la fibre présentait le même module d’élasticité que la dentine. Si le tenon n’était pas parallèle, il offrait néanmoins une conicité de .02, qui représentait un pas dans la même direction que la forme anatomique. Enfin, la résine fibrée que renferment les tenons adhérait aux matériaux d’adhésion dentaire courants, permettant ainsi de renforcer le reste de la structure dentaire à la suite d’un traitement de canal.
Ces nouveaux designs ont immédiatement été adoptés par plusieurs cliniciens, mais ils n’étaient pas radio-opaques. En effet, en examinant une radiographie, certains croyaient que le clinicien avait créé un espace pour le tenon, mais omis de l’insérer. Les tenons étaient alors fabriqués en fibre de carbone noire. Ceci pouvait poser problème pour l’obtention de restaurations antérieures esthétiques. La forme du tenon, bien qu’assez anatomique, n’exploitait toutefois pas suffisamment les propriétés de la fibre pour être optimale.
Les premiers succès commerciaux des tenons fibrés ont mené à un arrivage massif de produits sur le marché. Ils sont tous relativement efficaces, à divers degrés, mais contrairement à l’acier inoxydable, les fibres ne sont pas toutes identiques. Il existe des différences significatives dans les matériaux et les formes de tenons fibrés actuellement offerts sur le marché.
Peu importe les tenons, selon la documentation actuelle, la structure dentaire de 2mm ou la préparation avec ferrule (préparation circulaire) sont des facteurs clés du succès clinique. La réduction minimale globale de la structure dentaire saine représente quant à elle le facteur le plus important du succès clinique. Alors que certains documents mettent en doute l’utilisation de tenons pour une préparation avec ferrule, d’autres admettent l’augmentation de la résistance à la fracture et le renforcement global de la dent. Les études qui ont comparé différents diamètres de tenons dans la portion coronaire ont démontré une augmentation de la résistance à la fracture. Les études qui ont évalué la résistance aux cassures causées par la fatigue pourraient toutefois être plus pertinentes.
Peu importe la fréquence à laquelle un clinicien utilise des tenons, il importe de garder en tête que les tenons fibrés ne sont pas tous identiques. Les deux plus importants facteurs à considérer sont la forme du tenon et les propriétés physiques du matériau.
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| Fatigue et fracture de corps coulé | Décimentation et fracture du tenon | Délamination | Tenons fibrés de piètre qualité |
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| Fatigue et fracture de corps coulé | Canaux dentaires non parallèles préparé avec corps coulés | Tenons trop gros | Tenons parallèles et cylindriques |
Les tenons fibrés s’apparentent le plus à la dentine humaineLes tenons fibrés s’apparentent le plus à la dentine humaine que n’importe quel métal. Par conséquent, ils éliminent pratiquement tout risque de fracture radiculaire. Analyse comparative des modules d’élasticité (GPa)
| Transmission de la lumièreLes tenons fibrés transmettent la lumière pour favoriser le processus de polymérisation. Les tenons fibrés doivent être placés à l’aide de ciments-résines de type «dual» ou autopolymérisants. En utilisant un ciment-résine de type «dual», le processus de polymérisation est accéléré et maintient le tenon en place pendant que le processus d’autopolymérisation se termine.
|
Forme anatomiqueLes tenons fibrés peuvent être transformés en vue d’avoir une forme anatomique, pour un succès clinique maximal. Comme les tenons fibrés ne causent pas de fractures radiculaires, ils peuvent être façonnés et transformés de façon à répondre à des demandes anatomiques optimales – portion apicale plus petite, support coronaire plus large, conicité, etc. | Plus esthétiquesLes tenons fibrés sont esthétiques. Le matériau utilisé dans la fabrication des tenons DT POST se fond dans les restaurations de couleur naturelle. |
Possibilité de retraitementLes défaillances des restaurations en tenons fibrés sont pas catastrophiques et sont réparables. Généralement, en cas de défaillance du tenon fibré et de la pile, le tenon s’est soit brisé ou décollé. La défaillance d’un tenon en métal entraîne souvent une fracture radiculaire et requiert une extraction. | Restauration monoblocLes tenons fibrés procurent une restauration monobloc. En d’autres mots, le tenon adhère au ciment-résine qui, à son tour, adhère à la dentine. Tous les tenons DT POST sont fabriqués à partir de résine UDMA, puis adhèrent chimiquement et mécaniquement à tous les ciments-résines courants. De plus, les tenons DT POST ont une surface microrugueuse unique, pour une adhésion nettement supérieure. |
De 2001 à 2007, la seconde génération de tenons de Synca était fabriquée à partir de verre de quartz dans une résine époxy. À ce moment, des tests de résistance à la fatigue cyclique ont démontré qu’un manufacturier utilisant du verre de quartz/de la résine époxy offrait une résistance supérieure à la fracturation et aux cassures, par rapport aux autres manufacturiers.
En 2004, des tests menés par le CRA ont révélé qu’un autre manufacturier de tenons utilisant du verre «E-glass» dans une résine UDMA a fourni la meilleure résistance à la fracturation. Dans cette étude, tous les tenons en fibres esthétiques étaient regroupés sous la catégorie fibre de verre.
De plus, une importante étude sur la fatigue cyclique publiée dans Dental Materials a démontré que seulement deux manufacturiers de tenons, à savoir les tenons en fibre de la deuxième et de la troisième génération vendus par Synca, sont parvenus à produire des tenons qui ont résisté à plus de 3 000 000 cycles de fatigue. Toutes les autres marques (incluant : ParaPost Fiber White™, FibreKor™, Luscent Anchors™ et Snowpost™) ont échoué au test.
Depuis 2008, les tenons de Synca fabriqué à partir de verre «E-glass»/d’une matrice de résine UDMA. Ceci permet de conserver tous les bienfaits du produit de la deuxième génération, tout en procurant plusieurs avantages.
Ces deux types de verre sont utilisés dans une variété d’applications et possèdent le même ingrédient principal: SiO2. Lorsqu’il s’agit de tenons dentaires, la performance n’est pas du tout tributaire du type de verre utilisé. Elle dépend plutôt de la combinaison de la fibre de verre/matrice de résine et du processus utilisé lors de la fabrication.
1. Radio-opacité supérieure:
Il est possible de rendre les DT POST considérablement plus radio-opaque que les tenons en époxy.
2. Adhésion supérieure avec des ciments automordançants:
Une récente étude menée par l’Université de Toronto a comparé les tenons en résine époxy et les tenons DT POST. Les DT POST ont offert une adhésion statistiquement supérieure avec des ciments automordançants.
3. Pas besoin de préparer la surface pour l’adhésion/le ciment-résine:
L’Université de Toronto a ensuite évalué différents processus de traitement de surface et leurs effets sur la force d’adhésion. Les tenons DT POST ont procuré la même force d’adhésion, sans aucune préparation de surface.
Des études antérieures sur les tenons en verre de quartz/époxy ont démontré que le traitement de surface (H2O2 et silane) était nécessaire afin de procurer de plus grandes forces d’adhésion.
4. Biocompatibilité:
Les tenons DT POST sont sans époxy et sans BIS-GMA.
(1) Mentlink A.G., Meenwisser R., Kayser A.F., Mulder J. – Survivial rate and failure characteristics of all metal post and core restorations. – J. Oral Rehabilitation, 20. – 1993. – 455-461
(2) Asmussen E., Peutzfeld A., Heitman T. – Stiffness, elastic limit and strength of newer types of endodontic posts. – J. Dent, 27. – 1999. – 275-278
(3) Fatigue resistance of different type of fiber posts. – University of Sienna. – Livorno. – Italy
(4) A shift away from metal. – CRA Newsletter Posts. – May 2004
(5) Pierre Boudrias, DMD, MSD, Salam Sakkal, DMD, MSD, Yuliana Petrova DMD. – Anatomical Post Design Applied to Quartz Fiber/Epoxy technology: A conservative approach. – Oral Health, November 2001. – 9-16
(6) Goodacre C.J., Spolnik K.J. – The Prosthetic management of endodontically treated teeth: a literature review. Part 1 success and failure data, treatment concepts. – J. Prostho, 3. – 1994. – 243-250
(7) Pierre Boudrias, DMD, MSD, Salam Sakkal, DMD, MSD, Yuliana Petrova DMD. – Anatomical Post Design Meets Quartz fiber technology: Rational and case report. – Compendium, April 2001. – 337-348
(8) Shadman S., Sadat Sabei N., Gardus M., et al. – Endo-composipost UM canal adaptation in endondontically treated teeth. Supervised project. – University of Montreal. – 1999.
(9) Dental Materials Volume 21, issue 2, February 2005. – 75-82
(10) CRA NEWSLETTER, May 2004.
(11) RadTech Europe 2005 Conference & Exhibition
(12) Julio Mesquita Filho. – University of Toronto in association with University Est. Paulista. – Sao Paulo, Brazil. – 2007.
(13) Annet Kutesa-Mutebi, Yusuf I Osman. – Effect of the ferrule on fracture resistance of teeth restored with prefabricted posts and composite cores. – Afr Health Sci., August 2004. 4(2): 131-135
(14) Jelena Juloski, DDS*, Ivana Radovic, DDS, MSc, PhD†, Cecilia Goracci, DDS, MSc, PhD*, Zoran R. Vulicevic, DDS, MSc, PhD†, Marco Ferrari, MD, DDS, PhD* – *: Department of Fixed Prosthodontics and Dental Materials of Siena, Tuscan School of Dental Medicine, University of Florence and Siena, Siena, Italy. – †: Clinic for Pediatric and Preventive Dentistry, Faculty of Dentistry, University of Belgrade, Belgrade, Serbia – Ferrule Effect: A Literature Review – Journal of Endodontics – Volume 38, Issue 1, January 2012, Pages 11-19
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